
We are searching data for your request:
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Retinanın ayrılması - görme için acil tehlike
Gözdeki retina dekolmanı (amotio retina, ablatio retinae) nedenine ve şekline bakılmaksızın bir göz doktoru tarafından her zaman acil bir durumdur. Retina, tedarik tabakasından, retinal pigment epitelinden ayrılırsa, etkilenen bölgelere yetersiz tedarik nedeniyle önemli bir işlev kaybı vardır. Ağır vakalarda, bu körlüğe neden olabilir. Retina ve dolayısıyla görme yeteneğinin mümkün olan en iyi şekilde korunması için cerrahi müdahale ile hızlı bir teşhis ve tedavi çok önemlidir.
Kısa bir bakış
Retina dekolmanı tıbbi bir acil durumdur ve kalıcı görme hasarı veya körlüğü önlemek için hızlı muayene ve tedavi gereklidir. Aşağıdaki genel bakış ilk olarak semptomlar, nedenleri ve olası tedavi yöntemleri hakkında en önemli gerçekleri özetlemektedir. Aşağıdaki makale amotio retinanın bu ve diğer yönleri hakkında ayrıntılı bilgi içermektedir.

Retina dekolmanını nasıl tanırsınız?
- Hiçbir ağrı algılanmaz ve (başlangıçta) diğer semptomlar da olmayabilir, bu da genellikle geç tanıya neden olur.
- Hanedanlar genellikle gözlerin önünde siyah, dans eden lekeler ("uçan sivrisinekler") veya gözler kapandığında yıldırım gibi bir retina deliği veya yırtık belirtileridir.
- Retinanın ayrılma belirtileri, kara nokta bulutlarını arttırmak veya siyah noktaları batmaktır ("kurum yağmuru"), gölgeler, duman veya sis nedeniyle görme bozuklukları, gözlerin önündeki perdeler veya bulanık görme.
Olası nedenler
En önemli tetikleyiciler aşağıdaki üç gruba ayrılır:
- Yırtıklı retina dekolmanları retinanın önceden yırtılmasından kaynaklanır ve en yaygın nedenidir.
- Seröz retina dekolmanları retina altında sıvı birikmesinden kaynaklanır, ancak oldukça nadirdir.
- Traktif retina dekolmanları özellikle diyabetik retinopatide meydana gelen gibi skar süreçleri ve retinadaki ilgili gerilme kuvvetlerinden kaynaklanır.

Terapi
Retina dekolmanı durumunda, tekrar takmak için her zaman ameliyat gerekir. Aşağıdaki deneyimli prosedürler nedene özel bir şekilde gerçekleştirilir:
- Plastik bir conta üzerinde dikiş (göz duvarının girintisi),
- Plastik bir bant (serklaj) takılması,
- Vitrözün (vitrektomi) çıkarılması ve gaz veya silikon yağı ile değiştirilmesi,
- Gözün içine bir gaz karışımı ekleniyor.
Tanım
Retina gözün içinde veya gözün arkasında bulunur. Küçük kan damarlarının temini sağladığı vitröz yoluyla koroide bastırılır. Bu iki yapı sadece gevşek bir şekilde yan yana uzanır, sadece optik sinir bölgesinde ve dış retina çevresinde retina ve koroid arasında adezyonlar vardır. Makula, retinanın merkezinde, öğrencinin tam karşısında bulunur. Fovea ortada olan bu “sarı nokta” en keskin görüş yeridir.
Retina karmaşıktır ve birkaç katmandan oluşur. Işığa bakan katmanlar, arkada bulunan duyu hücrelerini aşırı uyarmadan korur. En arkadaki ışıksız katmanlar bir yandan fotoreseptörleri (çubuklar ve koniler şeklinde duyu hücreleri) ve diğer yandan retina pigment epitelyumunu oluşturur. İkincisi, kalan ışığı emer ve retinayı koroidden ayırır.
Farklı katmanlar çok sayıda işlevi garanti eder. Retina gelen ışığı emer, karmaşık bilgileri sıralar ve karşılık gelen elektriksel uyarılara dönüştürür. Bunlar optik sinir yoluyla beyne geçer. Bu, retinanın etkili görsel algıya önemli ölçüde dahil olduğu ve sonuçta keskin ve odaklanmış görme için belirleyici olduğu anlamına gelir.

Retina ayrılırsa, etkilenen bölgelere artık yeterli miktarda kan, oksijen ve besin maddesi verilmez. Bu, doku sıyırma ve işlev kaybı ile el ele gider. Bu durumda görme yeteneği kalıcı olarak bozulabilir ve tam körlük meydana gelebilir. Sebeplere göre alt bölümlere ayrılmış, çeşitli retina dekolmanı formları vardır. Retina altta yatan dokudan sadece kısmen veya tamamen ayrılabilir. Makula'nın en güçlü görme merkezi olarak dahil edilmesi gibi, büyük veya tam dekolmanlar özellikle tehlikelidir.
10.000 kişiden yaklaşık biri retinanın ayrılmasından etkilenmektedir, bu nedenle bu oldukça nadir bir durumdur. Birçok durumda, fark edilmeyen veya çok geç fark edilen başka retina hasarı zaten vardır. Bitişik vitreus gövdesinden gelen sıvı retina ve yüzeyi arasındaki hasarlı alanlardan geçerse, farklı hızlarda ayrılır.
Belirtiler
Retina dekolmanı genellikle ağrısızdır çünkü retinada ağrı lifleri yoktur. Diğer tipik semptomlar da (başlangıçta) olmayabilir, bu nedenle ayrılma genellikle geç saatlere kadar fark edilmez. Bu görme bozukluğu riskini artırır.
Daha küçük delikler veya gözyaşları ile ortaya çıkan ilk belirtiler genellikle gözlerin önünde siyah, dans eden lekelere (“uçan sivrisinekler”) neden olur veya gözler kapandığında yıldırım algılanır. Öte yandan, noktaların, çizgilerin ve ışığın yanıp sönmesine ek olarak, retina dekolmanı genellikle daha çarpıcı görsel değişiklikleri algılar. Genellikle, etkilenenler aşağıdaki semptomları bildirir:
- düşen siyah noktalar ("kurum yağmuru"),
- Küçük siyah noktalarda büyük bir artışla duman veya sis olayları,
- Karanlık, genişleyen gölgeler nedeniyle görme alanında görme kaybı ve daralma,
- Gözlerin önündeki peçe,
- bulanık görme (makula etkilenirse).

Nedenleri
Retina amotiyosunun birçok nedeni vardır. Üç forma temel bir bölünme, bir değişikliğin farklı tetikleyicilerine dayanır.
Yırtıklı (yırtılmaya bağlı) retina dekolmanı
En yaygın varyant, retinanın önceden yırtılmasından kaynaklanır. Vitreusun yaşla ilgili büzülmesi (vitreus dekolmanı) ve sonuçta ortaya çıkan gerilme kuvvetleri genellikle belirleyicidir. İlk başta küçük delikler veya çatlaklar oluşturmak nadir değildir. Bununla birlikte, bunlar tespit edilmeden kalır ve tedavi edilmezse, vitröz vücuttan sıvı retina ve pigment epitelyumu arasında toplanabilir. Bu nihayetinde kademeli olarak ayrılmaya neden olur. Özellikle güçlü bir miyopi veya daha önce bir katarakt gibi göz problemleri olan kişilerin bunu geliştirme riski artar. Risk, yaklaşık 60 yaşın üzerindeki yaşlılıktan önemli ölçüde artar.
Seröz retina dekolmanı
Bu oldukça nadir görülen retina dekolmanı ile, retina altında sıvı birikmesi, bunun nedenidir. Bu genellikle enflamatuar süreçlerle bağlantılı olarak ortaya çıkar, bu yüzden bir eksüdatif (enflamatuar) retina dekolmanı bu bağlamda konuşulur. Çeşitli hastalıklar sıvının sızmasına neden olabilir veya konjenital bir göz hastalığıdır (örneğin, Coats hastalığı).
Traktif retina dekolmanı
Bu varyant skarlaşma süreçlerinden ve bazı yerlerde retinaya sıkıca tutturulmuş, büzüşen bağ dokusu membranlarından kaynaklanır. Bu zarların büzülmesi, retinayı tabanından çeken çekme kuvvetlerine neden olur. Bu, tedavisi zor olan özellikle karmaşık bir formdur. Ana neden diyabetik retinopatidir. Yıllarca diyabetiniz varsa (diabetes mellitus), vitrözde ve retinada skarlaşma sıklıkla meydana gelir. Önceki retina cerrahisinden miras veya komplikasyonlar da ilişkili olabilir.

Ayrıca, bir kaza veya yaralanma nedeniyle göz tümörleri (örneğin retinoblastom veya koroid melanomu) veya travma, bir amotio retinaya neden olabilir. Dikkate alınabilecek diğer risk faktörleri arasında sık uçuş, uzun ekran çalışması ve artan stres seviyeleri yer alır.
Teşhis
Retina dekolmanının derecesi ve buna bağlı göz hasarı, dekolman başlangıcı ile tedavisi arasındaki sürenin uzunluğuna bağlı olduğundan, erken tanı görme prognozunu önemli ölçüde iyileştirir. Bu nedenle, yüksek risk altındaki kişilerin düzenli oftalmolojik kontrollere sahip olmaları önerilir. Genellikle, etkilenenler sadece işaretleri çok geç fark eder ve ciddi görme bozuklukları veya hatta körlük olası sonuçlardır.
Bu nedenle, en ufak bir işarette gözlerin derhal incelenmesi gerekir. Bir muayene sırasında retina delikleri veya yırtıklar gibi ön aşamalar göz ardı edilir ve retina dekolmanı şüphesi doğrulanırsa, her zaman cerrahi müdahale gerektiren bir oftalmolojik acil durumdur.
Muayene sırasında, diğer retina hasarlarında olduğu gibi, öğrenci önce göz damlası ile ilaçla genişletilir, böylece fundus görülebilir. Bir ışık kaynağı, bir göz aynası, bir büyüteç veya bir kontakt cam yardımıyla, retina ve değişiklikleri genişletilmiş bir görünümde tam olarak değerlendirilebilir. Gri kırışıklıklar görülürse, bu retina dekolmanını gösterir. Bu tip muayene klasik göz yansıtmadır (oftalmoskopi veya fundus kopyası). Günümüzde bir dijital retina muayenesi de yapılabilir ve geleneksel yönteme göre çeşitli avantajlar sunar. Muayene için ultrason muayenesi de kullanılabilir. Örneğin, aynalamayı zorlaştıran kanama varsa, genellikle bir ultrason yapılır.

Tedavi
Lazer veya soğuk tedavi genellikle retina delikleri veya yırtıkları için yeterli olsa da, dekolman her zaman ameliyat gerektirir. Bir ameliyat ne kadar erken yapılırsa, görme için o kadar iyi tahmin yapılır. Bununla birlikte, görme kaybını önlemek her zaman mümkün değildir.
Kural olarak, cerrahi prosedürler uzmanlar tarafından ve genel anestezi altında gerçekleştirilir. Operasyon sırasında, retina ile alttaki tabaka arasındaki temas geri yüklenecek ve bu da nedenlerin uygun şekilde giderilmesine neden olacaktır. Vitrözün içinden (vitrektomi) veya dışarıdan retina oluşturmak için aşağıdaki prosedürler kullanılır:
- Plastik bir conta ile retinanın çentiklenmesi,
- Göz küresinin etrafına plastik bir bant (serklaj) takılması,
- Vitreusun (vitrektomi) ve sıvı birikiminin (neden: vitreus dekolmanı) çıkarılması, gaz veya silikon yağı ile değiştirilmesi,
- Gözün içine bir gaz karışımı ekleniyor.
Plastik bir conta veya serklajın dışarıdan dermise dikilmesi, göz duvarının kalıcı olarak girmesine neden olur. Bu en eski yöntemdir ve artık sık kullanılmamaktadır.
Vitrektomi, retinanın içeriden uygulandığı daha modern ve nazik bir standart prosedürdür. Vitrözü çıkarmak için ince aletler gözün içine yerleştirilir. Daha sonra, retinada yara izleri oluşturmak için lazer tedavisi (lazer pıhtılaşması) veya soğuk tedavi (kriyokoagülasyon) yapılır. Bu, retina ve tabanı arasında stabil bir bağlantıyı yeniden sağlamak için tasarlanmıştır. Bu yöntemler aksi takdirde küçük hasarları onarmak için kullanılır. Retina genellikle bir gaz kabarcığı sokularak geçici olarak mühürlenir. Karmaşık durumlarda, silikon yağı da kullanılabilir. Bazen göz küresinin içine belirli bir gaz karışımı eklemek retinayı tekrar yerine koymak için yeterlidir. Bununla birlikte, bu her zaman lazer veya soğuk terapi ile birleştirilir. Gaz belirli bir süre sonra emilir.
Bir tümör gibi altta yatan diğer hastalıklar amotio retinadan sorumluysa, bu nedenin tedavisi ön plandadır.
Çoğu durumda (yüzde 90), uzmanlar tarafından yapılan bir operasyon, ilk müdahalenin üzerinde istenen başarıyı sağlar. Tedavi olmadan, etkilenen riskler kör olma riskini taşır.

Komplikasyonlar ve geç etkiler
Diğer cerrahi prosedürler gibi, retina cerrahisi de belirli riskleri içerir. Retina dekolmanı tüm vakalarda (kalıcı olarak) önlenemez, bu da daha fazla müdahaleyi gerekli kılabilir. Retinada kanama, enfeksiyonlar, iltihaplanma veya istenmeyen yara izi veya zarlar da görülebilir. Plastik bir bant veya bir conta kullanılırken, işlemden sonra çift görüntü görünebilir. Görmedeki diğer olası bozukluklar arasında miyopi veya astigmatizma bulunur. Katarakt veya glokom (glokom) da olası geç etkilerdir.
Tedaviden sonraki davranış
Her cerrahi işlemden sonra göz çok hassastır. Başarılı bir tedaviyle bile, ilk birkaç hafta içinde genel bir kapalı dönem gözlemlenmelidir. Fiziksel stres, belirli sporlar ve özellikle tedavi edilen göz için uyarıcı ve çabalardan mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. Girilen bir gaz, örneğin dağlarda yürüyüş yaparken veya dalış yaparken gözün önemli basınç değişikliklerine maruz kalmasını önler. Genellikle belli bir kafa pozisyonu benimsenmelidir. Bazen göz, hava koşullarına daha uzun süre duyarlı ve hassas kalır.
Doğal tedavi
Retina dekolmanı tıbbi bir acil durumdur ve hızlı tıbbi müdahale gerektirir.
Yaşlanma veya diyabetes mellitus belirtileri ile bağlantılı olarak, sağlıklı bir göz için bazı koruyucu önlemler, naturopati alanından bilinmektedir ve bu da retina hasarı riskini azaltabilir. Yeterli hidrasyona (suya) ek olarak, özellikle ortomoleküler tıp (OM) göz sağlığını mümkün olduğu kadar uzun süre sürdürme fırsatları sunar. Bazı ek besin takviyeleri gözlerin ve retinanın korunmasına yardımcı olur. Bu tür ürünleri almadan önce uygun tavsiye tavsiye edilir.

Mevcut araştırma durumu
Nispeten yeni ve minimal invaziv bir tedavi yöntemi, vitrektomi ile kombinasyon halinde veya belirli uzman merkezlerinde tek tedavi şekli olarak kullanılan suprakoroidal hidrojel contadır. Özel, çapraz bağlı bir hidrojel kullanarak retinal defekti kapatmak ve koroidin retinasına tekrar yaklaşmak için sadece çok küçük bir kesi gereklidir. Bununla birlikte, bu tekniğin standart yöntemlerin yerini alabilmesi için uzun vadeli deneyime sahip daha ileri tetkiklerin yapılması önerilir. Önceki bilgiler Georg Thieme Verlag (jvs, cs) tarafından daha önce çevrimiçi olarak yayınlandı.
ayrıca oku:
Retinadaki delik - retina delikleri
Gözlerin kornea iltihabı (keratit)
Konjonktivit (konjonktivit)
Gözler (belirtiler)
Yazar ve kaynak bilgileri
Bu metin tıp literatürünün, tıbbi kılavuzların ve güncel çalışmaların özelliklerine karşılık gelir ve tıp doktorları tarafından kontrol edilmiştir.
Dr. rer. nat. Corinna Schultheis
Kabarma:
- Lang, Gerhard K.: Oftalmoloji, Thieme, 6. baskı, 2019
- Grehn, Franz: Oftalmoloji, Springer, 31'inci baskı, 2012
- Mayo Clinic: Retina dekolmanı (erişim: 9 Temmuz 2019), mayoclinic.org
- Alman Körler ve Görme Engelliler Derneği V.: Retina dekolmanı (erişim: 9 Temmuz 2019), dbsv.org
- Feltgen, Nicolas / Walter, Peter: Gözyaşı kaynaklı retina dekolmanı - oftalmolojik bir acil durum, Dtsch Arztebl Int 2014, aerzteblatt.de
- Merck & Co., Inc.: Retina Dekolmanı (erişim: 9 Temmuz 2019), msdmanuals.com
- Avusturya'nın halk sağlığı portalı: Retina dekolmanı (erişim: 9 Temmuz 2019), gesundheit.gv.at
- Ulusal Göz Enstitüsü (NEI): Retina Dekolmanı Hakkında Gerçekler (erişim: 9 Temmuz 2019), nei.nih.gov
- Amerikan Oftalmoloji Akademisi: Retina Dekolmanı: Yırtık veya Müstakil Retina Nedir? (Erişim: 09.07.2019), aao.org
Bu hastalık için ICD kodları: H33ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası geçerliliği olan kodlamalardır. Örneğin; doktorun mektuplarında veya sakatlık belgelerinde.