
We are searching data for your request:
Upon completion, a link will appear to access the found materials.
Koroner arter hastalığı - belirtiler, nedenler ve tedavi
Kardiyovasküler bir hastalık olarak, koroner kalp hastalığı (KKH) sanayileşmiş ülkelerde en yaygın ölüm nedenlerinden biridir. Kronik hastalık Almanya'da "yaygın hastalıklardan" biridir ve görülme sıklığı yaşla birlikte artmaktadır. Çoğu durumda, neden koroner arterlerin daralmasıdır. Bunun sonucunda ortaya çıkan kalpteki bir oksijen eksikliği, yaşamı tehdit edebilecek şikayetler ve kalp hasarına yol açar. Hastalık bir ömür boyu devam eder, ancak hedefe yönelik tedavi ile kalıcı olarak iyi bir genel durum elde edilebilir. Çeşitli risk faktörleri KKH gelişimini desteklemektedir. Bu bağlamda, erken önleme önemli bir rol oynamaktadır.

Kısa bir bakış
Klinik tablonun ayrıntılı tanımından önce, en önemli semptomlar ve risk faktörleri aşağıdaki genel bakışta listelenmiştir. Çünkü hastalığın varlığını ve acil bir durumda doğru davranışı bilmek hayat kurtarabilir.

Koroner arter hastalığını nasıl tanıyorsunuz?
Ciddi, kronik bir hastalık olmasına rağmen, şikayetler kalıcı olarak meydana gelmez ve etkilenen herkesde olmaz. Hastalık sırasında, çoğunlukla şiddetli ve stresli durumlarda, değişen şiddette semptomlar tekrar tekrar ortaya çıkabilir.
Esas olarak anjina pektoris oluşur. Bu, boyun, çene, kollar veya üst karın bölgesinde de yayılabilen ve sıklıkla ölüm korkusuna neden olabilen göğüste nöbet benzeri sıkılık ve ağrıya yol açar. Ayrıca, aşağıdakiler gibi daha spesifik olmayan semptomlar vardır:
- Nefes darlığı (dispne),
- Kan basıncında düşüş (hipotansiyon),
- Hızlı kalp atış hızı (taşikardi),
- Yüz solgunluğu ve soluk cilt,
- Terleme ("soğuk ter"),
- Mide bulantısı.
Risk faktörleri - nasıl önleyebilirsiniz?
Koroner arter hastalığının ana nedeni olan arterioskleroz (arterlerin sertleşmesi) için, kısmen etkilenenlerden etkilenebilecek çeşitli risk faktörleri kanıtlanmıştır:
- Yaş (artan),
- Cinsiyet erkek),
- Kalıtım,
- Sigara içmek,
- Egzersiz eksikliği,
- Şiddetli aşırı kilo (obezite),
- artmış kan lipitleri (trigliseritler),
- artmış kolesterol (hiperkolesterolemi),
- Şeker hastalığı,
- Yüksek tansiyon (hipertansiyon),
- zihinsel stres (stres, depresyon).
Dengeli ve sağlıklı bir diyet ve yeterli fiziksel aktivite, önlemede merkezi bir rol oynar. Nikotin ve alkolden uzak durmak da hastalık riskini azaltır.
Acil bir durumda ne yapmalı?
Hastalığın şiddeti, vazokonstriksiyonların ne kadar şiddetli olduğuna ve hangi damarların veya vasküler bölgelerin etkilendiğine bağlıdır. Hastalık sırasında, kalp krizi (miyokard enfarktüsü) gibi ciddi ve hayatı tehdit eden sekeller için riskler vardır. Kronik altta yatan hastalığın aksine, bir kişi de akut koroner sendromun hayatı tehdit eden durumlardan bahseder.
Durum biliniyorsa, acil bir durumda ne yapılacağı konusunda tıbbi tavsiye alınmalıdır. Akrabalar da bu konuda bilgilendirilmelidir ve yabancıların acil bir durumda hastalık hakkında bilgi edinebilmeleri için onlarla birlikte yazılı bilgilerin olması tavsiye edilir.
Yukarıda belirtilen şikayetlerin çok şiddetli olması ve daha uzun bir süre devam etmesi veya istirahat halinde olması acil bir durumdur. İlk seçenek, hızlı etkili bir acil ilaç olarak bir nitro sprey veya bir nitro kapsüldür. Ayrıca, acil servisler derhal aranmalıdır.

Tanım
Koroner arter hastalığına iskemik kalp hastalığı da denir, çünkü hastalığa çoğunlukla daralmış koroner arterler nedeniyle kalpteki kan akışının azalması (iskemi) neden olur. Adından da anlaşılacağı gibi, bu damarlar kalbin etrafında bir çelenk gibi uzanır ve ona kan ve taşıdığı oksijen ile beslenir. Bu arteriyel damarların iç duvarlarındaki yağ ve diğer birikintiler (plaklar) daralmaya yol açar, böylece kalbe kan akışı bozulur. Buna arteriosklerozun en yaygın şekli olan arteriyel kalsifikasyon (ateroskleroz) denir. Bu nedene göre CAD, koroner arterlerde arteriyosklerozun bir tezahürü olarak tanımlanır. Diğer olası nedenlerle ilgili başka tanımlar da vardır.
Belirtiler
Şikayetler her zaman gerçekleşmez ve aynı yoğunlukta olmaz. Hastalığın başlangıcında, semptomlar genellikle sadece fiziksel efor ve kalpteki oksijene artan bir ihtiyaç ile ortaya çıkar. Hastalığın ilerlemesi veya damarların daralması ile semptomlar genellikle artar.
Ana semptom ve genellikle ana şikayet, kalpteki dolaşım problemlerinden kaynaklanan anjina pektoristir. Bu “göğüs sıkılığı” genellikle göğüste geniş ağrı ile el ele gider. Semptomlar ayrıca diğer bölgelere (boyun, çene, kollar ve üst karın) yayılabilir ve baskı hissine ve ölüm korkusuna neden olabilir.

Anjina pektoris semptomlarında, kararlı ve kararsız bir form arasında bir ayrım yapılır. Hastanın şikayetlerine düzenli olarak belirli bir fiziksel veya psikolojik stres neden oluyorsa, kısa bir süre devam eder ve dinlenirken tekrar iyileşirse veya nitrogliserin ilacı hızlı bir rahatlama sağlarsa, anjina pektoris stabildir. “Kanada Kardiyovasküler Derneği” ne göre, egzersiz için bireysel toleransa bağlı olarak, dört farklı derecelerde stabil anjina pektoris farklılaşmaktadır.
Öte yandan, kararsız bir anjina pektoris, istirahatte de ortaya çıkan ve giderek daha sık, daha uzun ve daha güçlü olan nöbetler ile karakterizedir. Bu form akut bir koroner sendroma atanabilir ve hasta için acil hayatı tehdit eden bir durumu temsil eder.
Hastalık semptomları tamamen mevcut olmayabilir (asemptomatik KKH) veya daha fazla spesifik olmayan şikayet vardır, örneğin:
- Nefes darlığı (dispne),
- Kan basıncında düşüş (hipotansiyon),
- Hızlı kalp atış hızı (taşikardi),
- Yüz ve cilt solukluğu,
- Terleme ("soğuk ter"),
- Mide bulantısı.
Kardiyak aritmiler ve kalbin kademeli olarak zayıflaması (kalp yetmezliği), tüm organizmaya yetersiz kan akışına yol açan koroner arter hastalığının ciddi sonuçları olarak bilinir. Bunun belirtileri nefes darlığı, fiziksel mukavemetin azalması, kol ve bacaklarda su birikmesi ve geceleri sık idrara çıkmadır (noktüri). Ayrıca, kalp krizi (miyokard enfarktüsü) veya ani kardiyak ölüm meydana gelebilir.

Nedenleri
Çoğu durumda, KKH gelişiminden çeşitli nedenler sorumludur. Koroner arter hastalığının ana nedeni ateroskleroz veya arteriyosklerozdur ve diğer nedenler genellikle ateroskleroz ile kombinasyon halinde ortaya çıkar. Arteriosklerozda kan dolaşımının tehlikeli daralması, proteinlerin, kan lipitlerinin ve kireç parçacıklarının birikintileri ile damarların hasarlı duvarlarında iz bırakan enflamatuar süreçlerden kaynaklanır. Bu süreç ayrıca vücudun diğer bölgelerinde de gerçekleşir, ancak kalp genellikle erken bir aşamada etkilenir.
Risk faktörleri
Arteriyoskleroz için etkilenip etkilenmeyeceklerine göre değişen bir dizi risk faktörü vardır.
Artan yaş, cinsiyet ve miras, etkilenemeyen faktörler olarak kabul edilir. Almanya'da kadınların yaklaşık yüzde 7'si ve erkeklerin yaklaşık yüzde 10'u yaşamları boyunca KKH geliştirmektedir. Kalıtsal risk, birinci derece akrabalarda vazokonstriksiyon oluşumu ile ilgilidir (55 yaşından önce erkek, 65 yaşından önce kadın).
Bununla birlikte, KKH riskini artıran aşağıdaki faktörler etkilenebilir veya tedavi edilebilir:
- Sigara içmek,
- Egzersiz eksikliği,
- yanlış ve sağlıksız beslenme nedeniyle şiddetli aşırı kilo (obezite),
- yağ metabolizması bozukluğu (hiperlipidemi) nedeniyle artan kan lipitleri (trigliseritler),
- artmış kolesterol (hiperkolesterolemi),
- Şeker hastalığı,
- Yüksek tansiyon (hipertansiyon),
- psikolojik stres (stres, depresyon),
- Artmış homosistein veya lipoprotein seviyeleri (nadir ve hala yerleşmemiş).

Yukarıdaki risklerden ve sonuçlarından kaçınmak, hastalığın önlenmesi için büyük önem taşımaktadır. Bu nedenle KKH için önleyici tedbirler, arterlerin sertleşmesinin klinik tablosuyla yakından bağlantılıdır.
Teşhis
Hasta araştırması (anamnez) önce tıbbi tanı için önemli bilgiler sağlar. Olası önceki hastalıklar (özellikle diabetes mellitus), ilaç alımı, yaşam tarzı (diyet, nikotin ve alkol tüketimi, egzersiz, stres ve diğer stresli durumlar), risk faktörleri ve kesin semptomlar kaydedilmelidir.
Bunu genel bir fizik muayene (boy, kilo, kan basıncı, kalp tonu dahil) ve genellikle göğüs ağrısının diğer nedenlerini dışlamak için bir kan testi takip eder. Kan örneğinin laboratuvar sonuçları spesifik enzimler (örneğin troponin) gösteriyorsa, kalbin dolaşım bozukluğu ve kalp kası hücrelerinin gerilmesi muhtemeldir.
Genel bir tıbbi muayene sırasında koroner kalp hastalığı için kişisel risk mümkün olduğunca kesin olarak kaydedilmelidir. "Marburg Kalp Skoru" ilkesine göre, beş nokta basit bir nokta sistemi kullanılarak sorgulanmıştır. Sıfırdan beşe kadar olan skor, yüksek olasılıkla yüksek bir skora eşit olan bir KKH olasılığı hakkında bilgi sağlar.

Bu ilk muayenelerden sonra koroner arter hastalığı şüphesi varsa, genellikle daha fazla kardiyolojik inceleme başlatılır.
Elektrokardiyogram (EKG)
Elektrokardiyogram kalbin elektrotlar üzerindeki aktivitesini kaydetmek için kullanılır. EKG eğrisinin sonuçları, kalp ritmi ve kalp atış hızı hakkında bilgi sağlar ve mevcut kalp yapısı ve değişiklikleri hakkında dolaylı açıklamalar yapılabilir. Bu testin üç formu vardır: dinlenme EKG'si, egzersiz EKG'si ve uzun süreli EKG. Dinlenme EKG'si, koroner kalp hastalığının tanısı için özellikle önemlidir. Bir KKH normal bir sonucu dışlamaz.
Kardiyak ultrason (ekokardiyografi)
Ultrason muayenesi kalbin doğasına ve işlevine odaklanır. Ventriküller, kalp kasının sol duvarı ve yapı ve fonksiyondaki olası bozukluklar kolayca tanınabilir. Bu muayene ile istirahatte veya stres altında, kalp ve olası dolaşım bozuklukları tam olarak değerlendirilebilir. Koroner kalp hastalığına ek olarak seyrek olmayan diğer kalp hastalıkları da teşhis edilebilir.
Bu muayenenin sonuçları yüksek KKH olasılığı gösteriyorsa, yani kişisel risk yüzde 85'in üzerindeyse, tedaviye derhal başlanmalıdır. Tahmini risk daha düşükse (yüzde 15 ila 85), kesin tanı için ilave incelemeler yapılmalıdır. Burada kullanılan olası yöntemler arasında miyokard sintigrafisi (kalp kasına kan akışının görsel temsili), manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve bilgisayarlı tomografi (BT koroner anjiyografi) bulunur. İkinci yöntem, invaziv kardiyak katetere kıyasla tanıya eşdeğer ve daha az riskli bir alternatiftir, ancak her zaman kullanılmaz.

Kardiyak kateter gerekli mi?
Kardiyak kateter kullanılarak muayene riskleri içerir. Bazı durumlarda, başka tedavi basamaklarını planlamak veya gerekirse aynı anda tedavi yapmak için bir kardiyak kateter muayenesi önemli olabilir. Ancak, her zaman gerekli değildir. Bir kalp kateterine karşı veya buna karşı karar verilmeden önce bireysel tedavi seçeneklerinin ayrıntılı bir açıklaması yapılmalıdır. Genel olarak, ameliyat reddedilirse veya tek hedef ilaçsa kardiyak kateter gerekli değildir.
Tedavi
Kronik koroner arter hastalığı tedavi edilemez. Ancak semptomları hafifletmek, ikincil hastalıkları önlemek ve uygun tedavi ile yaşam süresini uzatmak mümkündür. Birincil hedef kalbi rahatlatmak ve kan dolaşımını iyileştirmektir. Her tedavi sağlıklı bir yaşam tarzına dayanmalıdır. Dengeli ve az yağlı bir diyet, yeterli fiziksel aktivite, sigara içmek ve mümkün olduğunca az stres sadece arterlerin ve dolayısıyla KKH'nin kalsifikasyonunu önlemekle kalmaz, aynı zamanda iyi tedavi başarısı ve semptomları hafifletmek için de temel sağlar.
Ek olarak, ilaç tek başına veya stent veya baypas ameliyatı ile kombinasyon halinde tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır.
İlaç tedavisi
Semptomların mevcut olup olmamasına bakılmaksızın, genellikle iki ilaç kullanılır. Trombosit inhibitörleri (trombosit agregasyon inhibitörleri), koroner arterlerde kan trombositlerinin birikmesini önler ve kolesterol düşürücü ajanlar (statinler) kan lipit değerleri üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve böylece damarlarda plak oluşumunu azaltır. Bu ilaçların alınmasının KKH'de kalp krizi veya kalp ölümü riskini azalttığı gösterilmiştir. Ek olarak, bazı hastalarda beta blokerler, sartanlar veya ACE inhibitörleri gibi hipotansif ajanlar kullanılır.

Ayrıca, kan damarlarını genişleterek ve böylece kalbe kan akışını iyileştirerek akut semptomları hemen hafifleten ilaçlar (nitratlar) vardır. Bunlar genellikle nitro sprey şeklinde veya nitro kapsül olarak bulunur ve anjina pektoris atak durumunda hemen kullanılmalıdır.
Bu ilaçları almasına rağmen semptomlar devam ederse, stentler veya bypass ameliyatı bir seçenek olabilir. Hangi yaklaşımın daha uygun olduğu, öncelikle eşlik eden hastalıklara ve damarların daralma derecesine bağlıdır.
Stentler
Stentler, daha iyi dolaşım için daraltılmış kan damarlarını açık tutmak üzere tasarlanmış ince tel örgü destek tüpleridir. Bir stent, bir kılavuz kateter yoluyla koroner artere ilerletilir ve daralmış alana yerleştirilir. Her durumda, stentler kalp krizi riskini azaltmak ve yaşam beklentisini arttırmak için uygun ilaçların kullanımı ile bağlantılı olmalıdır. Kalp krizi gibi acil bir durumda, bu durumda genellikle stentler kullanılır.
Bypass ameliyatı
"Baypas" kelimesi İngilizce'de "baypas" anlamına gelir ve açık kalp operasyonu sırasında dar kan damarlarının vücudun kendi dokusu (damarlar veya arterler) ile nasıl köprüleneceğini açıklar. Baypas cerrahisinin genellikle semptomları stentlerden daha kalıcı olarak hafiflettiği gösterilmiştir. Bununla birlikte, cerrahi daha yüksek risklerle ilişkilidir ve çoğu durumda gerekli iyileşme süresi daha uzundur. Ameliyattan sonra ilaç da kalıcı olarak alınmalıdır.
Doğal tedavi
Yukarıda belirtilen koroner kalp hastalığının klasik tedavisine ek olarak, naturopatik tedaviler de eşlik etmek ve desteklemek için kullanılabilir. Alternatif tedaviler öncelikle arterioskleroz tedavisine odaklanır. Hastalık genellikle sadece ileri bir aşamada şikayetlere neden olduğundan, önleme özellikle önemlidir. Yukarıda listelenen risk faktörlerinden biri veya daha fazlası biliniyorsa, etkilenenler (bağımsız veya naturopatik rehberlik altında) diyetlerini ve yaşam tarzlarını erken bir aşamada buna göre ayarlamalıdır. Doğal tedavi, beslenme kavramları ve egzersiz terapileri sunar.

Natüropatide, yüz, göz veya karanlık alan teşhisi sağlık durumu hakkında ek bilgi sağlayabilir ve tedavi sırasında dikkate alınabilir. Natüropatiden çok sayıda seçenek de mevcuttur, örneğin anayasanın genel olarak güçlendirilmesi ve kardiyovasküler fonksiyonun düzenlenmesi. Bu yöntemler geleneksel ilaç tedavisinin yerini alamaz, ancak etkili destek sağlayabilir.
Şifalı bitkiler durumunda, sarımsak, yağ seviyesini düşürdüğü ve vazodilatasyona yol açtığı için önlenmede kullanılır. Alıç bile (Crataegi folia) genellikle alternatif tedavide koroner damarları genişletmek ve kardiyak debiyi iyileştirmek için kullanılır. Homeopatide, ağrı ve krampları hafifletmek için çoğunlukla anayasal ve karmaşık ilaçlar uygulanır. Anjina pektoris ve koroner spazmlarda piskopos otu (Ammi visnaga), Khella olarak da adlandırılır.
Schüßler tuzları da tekrar tekrar CHD'de ek tedavi için kullanılır. Ek olarak, gevşeme yöntemleri stresi azaltmaya yardımcı olabilir ve kalp hastaları üzerinde sakinleştirici bir etkiye sahip olabilir.
Mevcut araştırma durumu
Bugüne kadar, arteriyosklerozun karmaşık gelişiminin yetersiz anlaşılması vardır ve tanımlanan risk faktörleri yeterince kapsamlı değildir. Bilinen risklere ek olarak, bazı genetik gereksinimlerle birlikte başka hastalığı tetikleyen faktörler de vardır. Örneğin, enfeksiyonlar ve patojenik çevresel toksinler, nedenleri araştırırken şimdiye kadar yeterince dikkate alınmamıştır.
Yeni bir teoriye göre, önceki arteriyoskleroz öğretimi sorgulanıyor. Hannover Tıp Üniversitesi'nde (MHH) Kalp, Göğüs, Nakil ve Damar Cerrahisi Kliniği Müdürü Profesör Haverich, yağ birikintilerinin kandan gelmediğine, ancak vasküler duvardaki ölü hücrelerin kalıntıları olduğuna inanıyor. "Sirkülasyon" dergisinde yer alan bir makalede, görüşünü alır ve arter duvarının arz bozukluklarının damarın iç duvarında birikintilere yol açtığını ve çoğu durumda koroner arter hastalığının nedeni olan arteriyel kalsifikasyonu tetiklediğini açıklar. (jvs, cs)
Yazar ve kaynak bilgileri
Bu metin tıp literatürünün, tıbbi kılavuzların ve güncel çalışmaların özelliklerine karşılık gelir ve tıp doktorları tarafından kontrol edilmiştir.
Dr. rer. nat. Corinna Schultheis
Kabarma:
- Steffel, Jan / Luescher, Thomas: Kardiyovasküler sistem, Springer, 2. baskı, 2014
- BÄK, KBV, AWMF'den NVL programı: Nisan 2019 itibarıyla S3 Ulusal Bakım Kılavuzu Kronik CHD, kılavuzların ayrıntılı görünümü
- Alman iç hastalıkları uzmanlarının meslek birliği e.V.: Kardiyovasküler hastalıklar (erişim: 10.07.2019), internisten-im-netz.de
- Noble, Alan / Johnson, Robert / Thomas, Alan / u.: Organ sistemlerini anlama - kardiyovasküler sistem: bütünleştirici temeller ve durumlar, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, 2017
- Tıpta Kalite Kalite Merkezi: Koroner Kalp Hastalığı - Genel Bakış (erişim: 10.07.2019), hospitalen-information.de
- Sağlık Hizmetlerinde Kalite ve Verimlilik Enstitüsü (IQWiG): Koroner arter hastalığı (erişim: 10 Temmuz 2019), gesundheitsinformation.de
- Alman Kalp Vakfı V.: Bir KKH tam olarak nedir? (Çağrı: 10.07.2019), herzstiftung.de
- Herold, Gerd: Dahiliye 2019, kendi kendine yayınlanmış, 2018
- Mayo Clinic: Koroner arter hastalığı (erişim: 10 Temmuz 2019), mayoclinic.org
- Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü (NHLBI): İskemik Kalp Hastalığı (erişim: 10 Temmuz 2019), nhlbi.nih.gov
Bu hastalık için ICD kodları: I25ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası geçerliliği olan kodlamalardır. Örneğin; doktorun mektuplarında veya sakatlık belgelerinde.